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Guirao, J. García Medina. Rectus sheath hematoma: diagnostic classification by CT.

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Arch Inter Med,pp. Paterna, M.

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Gillén, S. Cantín, J. Bernal, J.

They may occur after surgical procedures, direct trauma to the abdominal wall, subcutaneous injections, insertion of laparoscopic trocars, etc.1 Although.

Esarte, et al. Rev Chil Cirugía, 59pp. Hatjipetrou, D.

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Anyfantakis, M. Small pseudoaneurysms can spontaneously clot, but sometimes definitive treatment is needed.

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Surgery has traditionally been considered the 'gold hematoma abdominal wall after surgery treatment, although it is not without risk in patients with severe cardiovascular disease. Less invasive treatment options such as Duplex ultrasound -guided compression and percutaneous thrombin injection are available, however, evidence of their efficacy is limited.

This is an update of a Cochrane review first published in To assess the hematoma abdominal wall after surgery of different treatments for femoral pseudoaneurysms resulting from endovascular procedures, specifically assessing less invasive treatment options such as blind manual or mechanical compression, ultrasound -guided compression, or percutaneous thrombin injection.

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Randomised controlled trials RCTs comparing two treatments for femoral pseudoaneurysms following vascular interventional procedures were considered for inclusion in the review. Four studies were included in the analyses comparing: manual compression versus ultrasound -guided compression; ultrasound -guided hematoma abdominal wall after surgery of a mechanical device FemoStop versus blind application; and ultrasound -guided compression versus percutaneous thrombin injection two studies.

Me encanta la objetividad con la que habla este exponente. Mis respetos.

We report the case of an 82 years old patient admitted for drainage of a postoperative abdominal wall hematoma after correction of a McBurney incisional hernia. The corrective surgery had gone on without incident, under general anesthesia with laryngeal mask. InSutherland published the hematoma abdominal wall after surgery case of spontaneous intramural hematoma in a child with Schönlein-Henoch purpura.

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Literature data consist of case reports and clinical series with few patients; in fact, the two major series have 13 and 7 patients, respectively. However, the incidence is expected hematoma abdominal wall after surgery increase because of several factors, including hematologic malignancies, chemotherapy, long-term antiagregant or anticoagulant therapy in several diseases such as atrial fibrillation, prosthetic valves, etc.

Intramural hematoma is usually single, located in the submucosal layer, and can occur in any segment of the gastrointestinal tract, but most commonly involves the small-bowel, typically the jejunum the duodenum is the most commonly affected in traumatic small-bowel hematomas.

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Large-bowel hematomas with or without small-bowel involvement are rare, and the reason is uncertain. We have found less than 10 reported cases of isolated cecum involvement, including our own. The development of spontaneous hematoma has been reported as early as 10 days after initiation of anticoagulant therapy Clinical presentation includes abdominal pain, gastrointestinal bleeding, bowel hematoma abdominal wall after surgery, or acute abdomen due to hemoperitoneum.

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Often, the diagnosis is not suspected and is only established after radiological imaging [abdominal ultrasound or CT scan with oral and intravenous contrast media, showing circumferential wall thickening with or hematoma abdominal wall after surgery free intraperitoneal fluid hemoperitoneum ], or after exploratory surgery. The length of involved bowel appears longer in spontaneous hematomas due to coagulation disorders Further research comparing blunt and sharp needles is justified, as are trials evaluating suturing materials and suturing techniques for the rectus sheath.

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There is a variety of techniques for closing the abdominal wall during caesarean section. Some methods may be better in terms of postoperative recovery and other important outcomes.

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To compare the effects of alternative techniques for closure of the rectus sheath and subcutaneous fat on maternal health and healthcare resource use. Randomised trials making any of the following comparisons: a any suturing technique or material used for closure of the rectus sheath versus any other; b closure versus non-closure of subcutaneous fat; c any suturing technique or material used for closure of the subcutaneous fat versus any other; d any type of needle for repair of the abdominal wall in caesarean section versus any other; e any other comparison of methods of abdominal wall closure.

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It occurs mostly in anticoagulated patients. The objective of this paper is to analyse the onset, diagnosis and treatment in patients under anticoagulant therapy.

A retrospective analysis of a prospectively maintained database of hematoma abdominal wall after surgery patients with a diagnosis of spontaneous haematoma of the abdominal rectus muscle between March and December The study included 34 patients, of whom 28 were women, with an average age of 80 years old. All the patients showed a unilateral infraumbilical haematoma.

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Twenty-eight patients had received long-term anticoagulant treatment 26 with acenocumarol and 2 low molecular weight heparin ; and 6 patients were under anticoagulant prophylaxis with link molecular weight heparin.

The diagnosis was performed hematoma abdominal wall after surgery ultrasound in 7 cases, computed tomography angiography in 27 patients, and with both methods in 6 cases. The treatment consisted of stopping the anticoagulant drug, correcting haemostasis parameters and blood transfusion when required.

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Ten patients displayed active bleeding in the computed tomography angiography, and 8 underwent selective arterial embolisation. The evolution was successful in 34 patients, however, 2 patients required surgery and, finally, died due to persistent haemorrhage.

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Spontaneous haematoma of the rectus abdominis muscle is more frequent in elderly women under oral anticoagulant treatment. Non-operative treatment is successful in most cases.

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Computed tomography angiography is useful to determine which patients could benefit from selective arterial embolisation.

El objetivo de nuestro trabajo fue analizar la forma de presentación, el diagnóstico y los resultados del tratamiento en este grupo de pacientes.

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Se incluyó a 34 pacientes 25 mujeres con una edad media de 80 años. En todos los casos el hematoma fue unilateral e infraumbilical. Veintiocho pacientes recibían tratamiento anticoagulante como parte de su tratamiento habitual 26 de ellos acenocumarol y 2 pacientes heparinas de bajo peso molecular a dosis terapéuticas.

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El diagnóstico se realizó mediante ecografía en 7 pacientes, tomografía axial computarizada con contraste intravenoso en fase arterial angio-TC en 27 y, con ambos métodos, en 6. En 10 pacientes se evidenció hemorragia activa en angio-TC y en 8 se realizó embolización selectiva.

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La evolución fue favorable en 32 pacientes. Dos pacientes fueron intervenidos debido a hemorragia grave persistente y fallecieron. La mayoría evolucionan favorablemente con tratamiento no operatorio. The most common cause of haematomas in the rectus abdominis muscle is trauma.

Key words: Intramural hematoma of cecum. Acute abdomen.

They may occur after surgical procedures, direct trauma to the abdominal wall, subcutaneous injections, insertion of laparoscopic trocars, etc. Less common than haematomas of traumatic click are spontaneous rectus sheath haematoma RSHin which hematoma abdominal wall after surgery is no direct trauma responsible for the lesion and the patient's baseline disease or medication have a causal relationship blood dyscrasia, high blood pressure, oral anticoagulants, use of heparins, respiratory infection or coughing.

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Spontaneous RSH is defined as the accumulation of blood in the interior of the muscular sheath due to rupture of the inferior or superior epigastric arteries, or one of their branches. The inferior epigastric artery is most often responsible.

They may occur after surgical procedures, direct trauma to the abdominal wall, subcutaneous injections, insertion of laparoscopic trocars, etc.1 Although.

These haematomas may appear with abdominal pain or palpable mass and, occasionally, pose a problem in the differential diagnosis. In the following article, we present an extensive series of patients with spontaneous RSH from a single hospital.

The objective is to analyse https://online.esparasites.space/11-12-2019.php forms of presentation of spontaneous RSH, determine the risk factors that favour its appearance and discuss treatment results.

In accordance with the distribution hematoma abdominal wall after surgery in the Emergency Department at our hospital, all patients with this disease were admitted to the Surgery ward or, if a coinciding pathology required, they were admitted to other wards but an evaluation by the Surgery Department was requested in all cases.

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Data was collected prospectively between March and December Excluded from the study were cases of trauma-related RSH, those that presented during the postoperative period after abdominal surgery and those that affected other locations such as the retroperitoneum or iliopsoas muscles. For each patient, data was collected for each of the following parameters: age, sex, baseline disease, reason for hospitalisation, pre- and post-haemorrhage haemoglobin, platelet count, coagulation parameters such as the international normalised ratio [INR]hospital hematoma abdominal wall after surgery, pro-haemostatic agents administered, concomitant diseases, radiology results, haematoma size, treatment, need for surgical intervention and patient progress.

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For the diagnosis of RSH, confirmation was required with imaging studies, specifically either abdominal ultrasound or computed tomography CT scan. For an objective description, we used the classification proposed by Berna et al. Type I refers to unilateral RSH that only extend in the interior of the muscle, hematoma abdominal wall after surgery no haemodynamic compromise. Type II includes RSH with bleeding that may extend between the rectus abdominis muscle and the transverse fascia, with a drop in haematocrit levels.

Type III hematoma abdominal wall after surgery reserved for the severest cases with https://feet.esparasites.space/3753.php of the haemorrhage towards the peritoneum or retropubic space Table 1.

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Source : Berna et al. In patients with signs of active bleeding on CT angiography, selective arteriography and embolisation of the arterial vessel were performed by the Vascular and Interventional Radiology Department.

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For categorical variables, the proportion of each category was calculated over the total number of patients. For the qualitative variables, we studied the hematoma abdominal wall after surgery of phenomena, while for the quantitative variables we studied the means and standard deviation. The analysis included all patients diagnosed with spontaneous RSH during the study period.

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There were 34 patients 25 women and 9 men with ages between 53 and 93 and a mean age of The most frequent symptoms were abdominal pain and the presence of a palpable mass, both of which were present in 30 patients. Four patients presented nausea, 10 tachycardia, and 2 vomiting. The most frequent location was in the left lower hemiabdomen 21 patients. All patients were being treated with some sort hematoma abdominal wall after surgery anticoagulant medication.

The indications for anticoagulation therapy were: atrial fibrillation in 14 patients, atrial flutter in 2, pulmonary thromboembolism in 3, recurring deep venous thrombosis in one and prosthetic valves in 8, and hematoma abdominal wall after surgery administration during hospitalisation in Only 9 patients who were being treated with oral anticoagulants presented a dose that exceeded the anticoagulation dose required for their pathology.

The INR of the anticoagulated patients with acenocoumarol who did not present overdose at the time of diagnosis was 2.

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In 25 patients, a significant drop hematoma abdominal wall after surgery haemoglobin was detected more than 2 points from the previous net value of haemoglobinwhich required transfusion of blood products in 23 patients of an average of 3 units of packed red bloods cells each.

In the 2 patients who required urgent surgery, fibrinogen was also used https://for.esparasites.space/1627.php g.

For the diagnosis of spontaneous RSH, abdominal ultrasound was used in 7 patients while, in the remainder, CT scans were used. In 6 patients, both tests were done. In those patients who presented a drop in haemoglobin 21 hematoma abdominal wall after surgeryCT angiography was conducted after the administration of intravenous contrast in the arterial and portal phases.

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In the remainder 6 patientsthe study was only done in baseline and venous phases. CT angiography in the arterial phase showed evidence of active bleeding in 10 patients.

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In 9, the inferior epigastric artery was identified as being responsible, and in one it was the superior gluteal artery, due to an anatomical variation of the vascular arcade Fig.

In 8 patients, arteriography and selective embolisation were used afterwards, and bleeding ceased Figs.

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Image of spontaneous haematoma of the right anterior rectus abdominis muscle, Berna type III, diagnosed by CT-angiography arrow: inferior epigastric artery circle: active bleeding. Arteriogram showing haemorrhage coming from the right inferior epigastric artery arrow. Arteriogram after embolisation of the inferior epigastric artery arrow with microcoils.

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With the non-surgical treatment based on the suspension of anticoagulation, blood replacement, coagulation factor replacement and selective arterial embolisation, 32 patients progressed satisfactorily. Only 2 patients were treated surgically. In these 2 cases, active haemorrhage had been previously identified on CT angiography, but embolisation could not be done due to hematoma abdominal wall after surgery logistical problems.

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Surgery was indicated for progression of the haematoma and the haemodynamic instability caused by the haemorrhage. We drained the haematoma and achieved haemostasis of the bleeding vessel. Hematoma abdominal wall after surgery patients were the eldest subjects of the series 92 and 93 years oldand both died. After the initial hypovolemic shock, the first patient developed https://compare.esparasites.space/179.php distress with multiple organ failure.

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The second died of pneumonia associated with mechanical ventilation. After overcoming the spontaneous RSH episode, we assessed the risks and benefits of maintaining anticoagulation therapy after hospital discharge.

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In 7 patients, anticoagulant therapy was suspended, and in 2 patients acenocoumarol was substituted for LMWH at prophylactic doses due to hematoma abdominal wall after surgery age of these patients and having assessed the risks and benefits of the treatment. There were no thrombotic or thromboembolic effects related with the modification of the doses or the replacement of the anticoagulant drug during patient follow-up.

Mean hospital stay was 14 days.

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Our study presents the largest case series of spontaneous RSH at a single hospital in Spain. According to Luhmann et al.

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Nevertheless, in our series the mean age was higher 80 years. Our data coincide with other recent publications that report that the incidence of RSH has increased in recent decades, which is in correlation with the indication of anticoagulant therapy in increasingly older patients.

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Abdominal pain and the presence of a palpable mass are the most characteristic symptoms and signs of this hematoma abdominal wall after surgery. Several signs have been described to suspect its presence during physical examination: Fothergill sign positive when the contraction of the abdomen reveals a less mobile midline massLaffont sign presence of equimosis on the massNadeu sign abdominal pain due to the elevation of a lower extremity or head or Carnett sign positive when pain increases with the change from supine decubitus to the sitting position.

They may occur after surgical procedures, direct trauma to the abdominal wall, subcutaneous injections, insertion of laparoscopic trocars, etc.1 Although.

All these signs can be of great help during the abdominal examination of these patients. Nausea, vomiting and tachycardia caused by the haemorrhage are also frequent, but these are more non-specific symptoms.

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We have observed that signs of peritoneal irritation can also appear, due to the absence of the posterior sheath of the rectus abdominis under the arcuate line arch of Douglaswhich means that only the peritoneum and transverse fascia lie between the haematoma and the abdominal organs.

Only 9 patients out of the 26 who received treatment with acenocoumarol presented, at the time of diagnosis of the RSH, excessive dosage for the dose of anticoagulation required hematoma abdominal wall after surgery their pathology.

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In other words, most were within the recommended therapeutic range for anticoagulation. The exact pathogenic relationship between anticoagulation and spontaneous RSH is unknown.

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A diffuse microvascular origin has been suggested as a result hematoma abdominal wall after surgery the damage caused to the intima of the vessels by arteriosclerosis, or perhaps some heparin-type anticoagulants induce microangiopathy. This could indicate that the anticoagulant agents make the vascular wall somewhat labile.

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The radiological test that presented the best performance was CT, which detected RSH in all cases and provided information about its extension and size. Moreover, in combination with intravenous contrast at baseline, arterial and portal phases, it was able to identify active bleeding and its location in 10 out of 27 of these cases.

They may occur after surgical procedures, direct trauma to the abdominal wall, subcutaneous injections, insertion of laparoscopic trocars, etc.1 Although.

Other publications have reported similar results; therefore, CT should be considered the diagnostic test of choice. This enabled us to conduct selective embolisation after arteriography in the patients with positive CT angiography.

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